Marca da bollo da 16 euro

MODELLO 1
DOMANDA DI PARTECIPAZIONE
(artt. 2, 3 e 10 del Disciplinare di Gara)
IL SOTTOSCRITTO ___________________________________________________________________
NATO A ________________________________________ IL __________________________________
RESIDENTE A _____________________IN VIA/PIAZZA ______________________________________
IN QUALITA’ di  _______________________________________________________________________
DELL’OPERATORE ECONOMICO ________________________________________________________
SEDE LEGALE (via, n. civico e c.a.p.) _____________________________________________________
SEDE OPERATIVA (via, n. civico e c.a.p.) __________________________________________________
NUMERO DI TELEFONO/FISSO E/O MOBILE ______________________________________________
E-MAIL_______________________________________PEC_____________________________________
CODICE FISCALE/PARTITA I.V.A. ________________________________________________________
FORMA GIURIDICA ___________________________________________________________________
CCNL al quale aderisce l’operatore economico ______________________________________________
CHIEDE DI PARTECIPARE ALLA GARA PER LA PROGETTAZIONE ESECUTIVA E LA REALIZZAZIONE DEI LAVORI INDICATI IN OGGETTO. A TAL FINE 
DICHIARA
I.	CHE LA FORMA DI PARTECIPAZIONE E’ LA SEGUENTE:
•	OPERATORE ECONOMICO SINGOLO
•	CAPOGRUPPO DI COSTITUITA / COSTITUENDA ASSOCIAZIONE TEMPORANEA / CONSORZIO ORDINARIO / GEIE, DI CUI ALL’ART. 37 DEL CODICE DEI CONTRATTI, TRA I SEGUENTI OPERATORI ECONOMICI:  _____________________________________________
______________________________________________________________________________
•	MANDANTE DI COSTITUENDA ASSOCIAZIONE TEMPORANEA / CONSORZIO ORDINARIO / GEIE, DI CUI ALL’ART. 37 DEL CODICE DEI CONTRATTI, TRA I SEGUENTI OPERATORI ECONOMICI: __________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
•	CONSORZIO DI COOPERATIVE DI CUI ALL’ART. 34, COMMA 1, LETT. B), DEL CODICE DEI CONTRATTI
•	CONSORZIO TRA IMPRESE ARTIGIANE DI CUI ALL’ART. 34, COMMA 1, LETT. B), DEL CODICE DEI CONTRATTI
•	CONSORZIO STABILE DI CUI ALL’ART. 34, COMMA 1, LETT. C), DEL CODICE DEI CONTRATTI
•	ALTRO (aggregazioni di imprese aderenti al contratto di rete e per gli operatori economici stabiliti in altri Paesi dell’Unione Europea)

Data ______________________ 
IL DICHIARANTE
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